Исследование состояния зрачков и их реакции на свет приобретает особое значение в детской ней]ротравматологии, так как их состояние прямо не свя]зано с возрастом пострадавшего и степенью «выклю]чения» сознания. Результаты исследований Плам Ф. и Познер Д. показали, что при поражении диэнцефальной области зрачковые реакции на свет сохра]няются, но имеет место миоз; при покрышковом пора]жении ЂЂЂ широкие фиксированные зрачки или их иг]ра (гиппус); при поражении среднего мозга ЂЂЂ фикси]рованные зрачки средней величины; при поражении моста ЂЂЂ точечные зрачки. Особое значение имеет не]равенство зрачков (анизокория). Одностороннее су]жение зрачка с сохранением реакции на свет и частич]ным птозом при травме встречается редко. Обычно это ранний признак вовлечения в процесс височной доли или составляющая симптома Клод Бернара ЂЂЂ Горнера при выпадении симпатической иннервации глаза. Значительно большее значение имеет односто]роннее расширение зрачка (мидриаз) с нарушением реакции на свет. Чаще этот признак развивается при сдавлении ствола мозга или корешка глазодвигатель]ного нерва при височно-тенториальном вклинении. Особое значение имеет появление данного симптома при динамическом наблюдении за больным. Появле]ние анизокории с односторонним мидриазом при на]растающем нарушении сознания являются четким признаком нарастающей компрессии головного мозга с развитием дислокации и вклинения, что обычно имеет место при внутричерепных оболочечных гема]томах. Обнаружение этого симптома в раннем посттравматическом перио
При наружном осмотре можно обнаружить признаки, указывающие на переломы костей осно]вания черепа и орбиты, повреждение глазодвига]тельных нервов, поражение стволовых отделов моз]га. Наиболее часто обнаруживаются подкожные кровоизлияния области век, как один из признаков ретробульбарной гематомы, переломов костей ор]биты и основания передней черепной ямы, сочетаю]щиеся с экзофтальмом или энофтальмом, с асимме]тричным по горизонтали или вертикали стоянием глазных яблок. Наличие пульсирующего экзоф]тальма, сосудистый шум, мидриаз и глазодвигатель]ные нарушения ЂЂЂ явные признаки посттравматического каротидно-кавернозного соустья. Снижение роговичного рефлекса с двух сторон, нарушение зрачковых реакций на свет, парез взора вверх и вниз, вертикальное разностояние глазных яблок ЂЂЂ четкие симптомы поражения среднего мозга.
Офтальмологическое исследование оказывает значительную помощь в топической диагностике очагов поражения первичного или вторичного генеза, позволяет судить о состоянии внутричерепного давления. Не закончившаяся организация зритель]ного анализатора и мозга у детей накладывает отпе]чаток на особенности проведения офтальмологиче]ского исследования и на его возможности. В млад]шей возрастной группе детей возникают большие трудности в оценке состояния зрительных функ]ций, т.к. ребенок не в состоянии дать словесный от]вет на свои субъективные ощущения. Следует по]мнить, что острота зрения у детей до 6 месяцев рав]на 0,02 ЂЂЂ 0,04, к году достигает 0,1 и только к 5 го]дам достигает 1,0. Кроме того, глаза новорож]денного двигаются независимо друг от друга (симп]том «кукольных глаз»), их содружественная реак]ция и фиксация взора наступает на 6 ЂЂЂ 7 неделе постнатальной жизни. Только на 10 ЂЂЂ14 неделе появ]ляется способность распознавать предметы, зрачко]вая реакция на боль.
Современные возможности диагностики череп]но-мозговой травмы значительно расширились в связи с внедрением клиническую практику высо]ко информативных методов прижизненной пря]мой экспресс визуализации состояния внутриче]репного пространства (компьютерная томогра]фия, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томография). Однако, и другие традицион]ные методы исследования не утратили своего зна]чения, подчас определяя все диагностические по]строения. Особенно большое значение дополни]тельные методы обследования приобретают в пе]диатрической практике, где возможности словес]ного контакта значительно ограничены, а объем психоневрологического обследования сужен в связи с возрастом пациентов.
Дополнительные методы диагностики ЧМТ
Комментариев нет:
Отправить комментарий